國衛（wèi）辦醫函〔2019〕865號：醫療機構設立（lì）創麵修複科

國家衛生（shēng）健康（kāng）委（wěi）辦公廳關於加（jiā）強體表慢（màn）性難愈合創麵（潰瘍（yáng））診療管（guǎn）理工作的通知

各省、自治區、直轄（xiá）市及新疆生產建設兵團衛生健康委：

為加強體表慢（màn）性（xìng）難愈合（hé）創麵（潰（kuì）瘍（yáng））診（zhěn）療管理（lǐ）工作（zuò），提高（gāo）診治水平，保障患者安（ān）全與診療質量，維護人民群眾健康權益，現提（tí）出以下要求：

一（yī）、高度重視體表慢性難愈合創（chuàng）麵診療管理工（gōng）作

體表慢（màn）性（xìng）難愈合創麵是指各（gè）種原因引（yǐn）起的經1個月以上治療（liáo）未能（néng）愈合，也無愈合趨勢的創（chuàng）麵。多（duō）發（fā）生於糖（táng）尿病、創傷、靜脈（mò）曲張、血管硬化、截癱長（zhǎng）期臥床等（děng）嚴重慢性（xìng）病（bìng）和急性損傷患者，具有發病機製複（fù）雜、治療難度大、治療周期長、費用高等特點，嚴重影響人民群眾身心（xīn）健康和生活質量。隨著人口老齡（líng）化和疾病譜的改變，除創傷（shāng）、燒傷等引起的急性（xìng）創麵外，各種疾病導致（zhì）的體表慢（màn）性難愈合創麵（miàn）患者數量逐年增加。各級衛生健康行（háng）政部門和各級各類（lèi）醫療衛生機構要高度重（chóng）視體表慢性難愈合創麵（miàn）診療管理工（gōng）作，通（tōng）過加強創麵修複（fù）專科能力建設，組織開展（zhǎn）專業人才培（péi）訓，提升創麵修（xiū）複診治能力和規範化水平，豐富創麵修複醫療服務內涵（hán），提高創（chuàng）麵修複診療效果和（hé）服（fú）務能力（lì），保障人民群眾健康。

二、加強創麵（miàn）修複科等相關科室能力建設

各地衛生健康行政部門要加強各級各類醫（yī）療（liáo）衛生機構（gòu）創麵修複科（kē）等相關科室的能力建設，落實相關法律法規和規章製度，建立健全質（zhì）量控製體係，完善質控（kòng）指標，加強質量控製和業務指導，規範創麵（miàn）修複診療管理，為保證（zhèng）創麵修複診療質量提供政策支撐。有條（tiáo）件的醫療衛（wèi）生機構可參考我委製定的《基本標準（zhǔn）（試行）》（附件1），建立創麵修複科，使科室布局、人員要求、設備設施和支撐條件等與本機構開展（zhǎn）的創麵修複診療工作相適應。尚未具備條件的醫療衛生機構，應當加強創麵修複相關臨（lín）床科室（如內（nèi）分泌科、普外（wài）科、骨科、燒傷科等）的能力建設，為保證創麵修複診治工作提供（gòng）必備的人員配備、設備設施等支撐條件，提高創麵修複診（zhěn）療能力和管理水平。

三、提升創麵修複診（zhěn）療（liáo）能力和規範化水平

各地衛生健康行政部門要重視創（chuàng）麵修複診療人才能（néng）力建設（shè），定期組織開展各類（lèi）創麵修複醫務人員專業化培訓。提高（gāo）創麵修複診治能力和（hé）服務質量，促進創麵修（xiū）複臨床規範化診治處理，為患者提供優質護理服務。從事創麵修複的相關醫務（wù）人員應（yīng）當符合我委製定的（de）《創麵修複科臨床醫（yī）師、護士基本技（jì）能要求》（附件2）。將創麵修複診療工作（zuò）納入分級診療製度統籌考慮，建立雙（shuāng）向轉診，實現專科醫院與基層醫院雙向聯動。針（zhēn）對病情複雜的體表慢性難愈合創麵患者，三級醫院（yuàn）和有條件的二級醫院要積極推行多學（xué）科聯合診（zhěn）療模式，組（zǔ）織與創麵修複相關臨床科室組建多學科診療團隊，通過聯合（hé）會診、病（bìng）例討論和聯合查房等形式，製訂科學、適宜的（de）個體化診療方案，確保治療（liáo）針對性（xìng），保證治療效果（guǒ）。基層醫療機構要根據診療能力和條件，在（zài）上級醫院指導下，開展常見慢性創（chuàng）麵的一（yī）般治療和治療後康複護（hù）理工作。

四、豐富創麵修複醫療（liáo）服務內涵

體表慢（màn）性（xìng）難愈合創麵長期難以治（zhì）愈，給患者帶來較大身心痛苦。各級衛生健康行政部門要豐富創麵修複（fù）醫療服務內涵，創新方式方法，全方位、多（duō）維度（dù）開展體表慢性難愈合創麵防治知識的科普宣教。同時，通（tōng）過（guò）預防原發病、提高健（jiàn）康（kāng）素養等措施降（jiàng）低體表慢性難愈合創麵的發生率。各級各類醫療機構和醫務人（rén）員要結合臨床診療工作需要，對體表慢性難愈合創麵患者，尤其是糖尿病、腦卒中等慢性病患者，重點做（zuò）好康複（fù）指導、疼痛管理、家屬教育和心理支持。同時，有針對性地開展宣傳教育和溝通指導（dǎo），通過加（jiā）強人文關（guān）懷、關注患者心（xīn）理變化、倡導健康生活方式等措施，有效控製體（tǐ）表慢性難愈合創（chuàng）麵的發生（shēng）和發展。鼓勵有條件的醫療（liáo）機構開展醫務社會工作（zuò）和誌願者（zhě）服務，為患（huàn）者提供社（shè）會支持。     

附件：1.醫（yī）療機構創麵修複科基本標準（試行）    

2.創麵修複科臨床醫（yī）師、護士基本技能要求（qiú）國家（jiā）衛生健康委辦公廳2019年11月29日

附件1 醫療機（jī）構創麵修複科基本標準（試行（háng））

三級醫院

一（yī）、收治範圍

以糖尿病足、壓力性損傷（壓瘡、褥瘡）、血管性（動脈、靜脈）潰瘍、癌性潰瘍、放射（shè）性潰瘍（yáng）、藥物性皮膚潰瘍、結核性潰瘍、特殊細菌感染性創麵、痛風石（shí）創麵，以（yǐ）及各（gè）種醫源性創麵等為代表的各類疑難慢（màn）性難愈合創麵患者。 

二、科室和床位

（一）科室（shì）。獨立設置門診診室、治療室；獨立設置（zhì）門診手術室，獨立設置或相（xiàng）對固定的病房手術室；獨立設置（zhì）病區或相對固定（dìng）的病床。相關區域符（fú）合感染防控要求。

（二）床位。創麵修複科開放床位≥20張（zhāng）（建科初期不少於（yú）10張），每床建築麵積不少（shǎo）於60平方米，病房（fáng）每床淨使用麵積（jī）不少於6平方米。

三、三（sān）、人員及要求

（一）醫師。至少有8名醫師，其中有（yǒu）1名醫（yī）師具有創麵修複相關專業副高（gāo）以上專業技術職務任職資格。承擔教學和科研任（rèn）務的醫院應當適當增加人員。每增加5張床位，應當至（zhì）少增加1名具有創麵修複相關專業中級專業技術職務任職（zhí）資格的醫師。

科室主任應當具有副（fù）高級以上專業技術任職資格，從事創麵修複相關外科專業10年及以上，經省級衛生健康行政部門指定的創（chuàng）麵修複培訓機（jī）構培訓並取得資質。其他醫師應當取得醫師執（zhí）業證（zhèng）書，並經省級衛生（shēng）健（jiàn）康行（háng）政部門指定的（de）創麵修複培訓機構培訓，培訓合格（gé）並達到基本技能要求（附件2），方能上崗。         （二）護士。每床（chuáng）應當至少配備0.6名護士。其中每5張床位至少有1名護士具有中級或中級以（yǐ）上護理專業技術職務任職資格（gé）。創麵治（zhì）療護士（shì）應當取得護士執業證書，並經省級衛生健康行政部門指定的創麵修複培訓機構培訓，培訓合格並達到基本技能要求（附件2），方能上崗。

四、四、設備設施和支撐條件

（一）專科設備和支撐條件（jiàn）。醫院應當具有獨立的檢驗科、微生物（wù）室、放射科（kē）及（jí）病理科等，支持難愈合創麵相關疾病的相應檢查。

（二（èr））基本設備和支撐條件。病房應當具備供氧（yǎng）設（shè）備（bèi）、吸引器、壓縮（suō）空氣（qì）、生命體征監護設備、消毒設施、基本搶救設備設施及無障礙設施。 

二級醫院

一（yī）、收治範圍

 以糖尿病足、壓力性損（sǔn）傷（壓瘡（chuāng）、褥瘡）、血（xuè）管性（動脈、靜脈）潰瘍（yáng）、癌性潰（kuì）瘍、放射性潰瘍（yáng）、藥物性皮膚（fū）潰瘍、結核（hé）性（xìng）潰瘍、特殊細菌感染性創麵、痛風石創麵，以及各種醫源性創麵（miàn）等為代表的各類疑難慢性難愈合創麵患者。   

二、科室和床位

（一）科室。獨立設置門診診室、治療（liáo）室；獨立設（shè）置門診手（shǒu）術室（shì），獨立設置或相對固定的（de）病房手術室；獨立設置病區或相對固定的病床。相關區域符合感染防控要求。

（二）床位。創麵修複科開放床位≥10張。每床建築麵積不少於45平方米，病房每床淨使（shǐ）用麵積不（bú）少於5平方米。

三、人員

（一）醫師。至少有4名以上醫師，其中有1名醫師具有創麵修複相關專業中級以上專業技術職務任職資（zī）格，並經過三級醫院創麵修複專科培訓半年以上（shàng）。    每增（zēng）加5張床位，應當（dāng）至少（shǎo）增加1名醫師。

設立獨（dú）立創麵（miàn）修複科（kē）病區的（de）創麵修複科設科主任。科主任應當具有中級以（yǐ）上創麵修複相關專業技術職務任職資格，並（bìng）至少從事本專（zhuān）科5年以上。其（qí）他醫（yī）師應當取得（dé）醫師執（zhí）業證書，並經省級衛生健康（kāng）行政部門指定的創麵修複（fù）培訓（xùn）機構培訓，培訓合格並達到基本技（jì）能要求（附件2），方能上崗。

（二）護士。每張創麵修複科病（bìng）床應當至少配備0.6名（míng）護士。其中每5張床位至少有1名護士具有中級（jí）或中級以上護理專業技術職務（wù）任職資格。創麵治療護士應當取得（dé）護士執業證書，並經省級衛生健康行政部門指定（dìng）的創麵修複培訓機構培（péi）訓，培訓合格並達到基本技能（néng）要（yào）求（附件2），方能上崗。    

三、四、設備設施和支撐條件（jiàn）

（一）專（zhuān）科設（shè）備（bèi）和支撐（chēng）條件。所（suǒ）在醫院應當具有獨立的檢驗科，支持創麵修複科患者的（de）常規檢查。

（二）基本設備和支撐條件。病房應當具備供氧（yǎng）設備、吸引器（qì）、壓縮空氣、生命體征監護設備、消毒（dú）設施（shī）、基本搶救設備設施及無障礙（ài）設施。 

附件2 創麵修複科臨（lín）床醫師、護士基本技能要求

一、創麵修複科臨床醫（yī）師基本技能要求

（一）了（le）解並掌握創麵愈合的病理生理過程（chéng），熟悉各種（zhǒng）創麵類型（xíng）的分類以及臨床特點。

（二）熟悉和掌握創（chuàng）麵類疾（jí）病的病情觀察和管理要點，如創麵滲液性質量和滲液管理（lǐ），創周皮膚顏色質地和相應（yīng）處理要點，局部壓力和減壓（yā）治療等。

（三）熟悉和掌握創麵類疾病的臨（lín）床表現，了（le）解相關醫學知識，為患（huàn）者提供生活、用藥、圍手術期、營（yíng）養、疼痛、心理、康複等谘詢。

（四）熟悉和掌握創麵類疾病防治要點，為患（huàn）者及家屬提供（gòng）健康谘詢（xún）和（hé）教育。

（五（wǔ））熟悉和掌握創麵治療操作技術，包括創（chuàng）麵清潔、敷料更換原則和技術、創麵包紮方式和技巧等（děng）。

（六（liù））熟悉和掌（zhǎng）握創麵類（lèi）疾病局部用（yòng）藥知識，包括用藥種類、名稱、用（yòng）法、劑（jì）量和副作用。

（七）熟悉和掌握創麵類疾病局部治（zhì）療設備、儀器的使（shǐ）用方法，如負壓治療儀等。

（八）熟悉和掌握創麵類疾病診療風（fēng）險預防及處理技能。如跌倒/墜床、壓瘡、血栓、窒息、皮瓣血運（yùn）障礙、大出（chū）血等。

（九）熟悉和掌握各種敷料的種類（lèi）、特點、使用方法、適（shì）用範圍，以及適應症、禁忌症（zhèng）等。

（十）熟悉和掌握創麵類（lèi）疾病醫院感染相關知識，嚴格執行醫院感染與（yǔ）消毒（dú）隔離製度。

（十一）具備創麵修複的（de）處理（lǐ）能力，包括手術、藥物及相關物理、化學、生物等治療手段（duàn）。

（十二）了解患者心理狀（zhuàng）況，與患者及家屬交流溝通，給予心理支持。

（十（shí）三）熟悉康複相關知識（shí），指（zhǐ）導創麵患者功能鍛煉、康複訓練。

（十四）掌握醫療文書書寫規範，及時、準確地完成（chéng）記錄。

（十五）了解有關法律、法規（guī）知識（shí），以及其（qí）他相關法律、法（fǎ）規。

（十六）不斷更新創麵修複專科知識和技能，為患者提供更優質（zhì）的服（fú）務。    

二、創麵（miàn）修複科護（hù）士基本（běn）技能要求（qiú）

（一）了（le）解創麵修複的基本病理生理過程、創麵（miàn）的分類以及臨床特點。        （二）熟悉創麵類疾病的臨床表現，了解相關醫學知識，為患者提供生活、用藥、圍手術期、營養、疼（téng）痛、心理（lǐ）、康複等谘詢。

（三）掌握創麵類疾病的病情觀察（chá）和護理要點，如（rú）創麵周圍皮膚顏色質地的判斷和相應護理要點，局部壓力和減壓護理（lǐ）方法等。

（四）熟（shú）悉創麵類（lèi）疾病防護（hù）要（yào）點，為患者及家屬提供健康谘詢和教育。        （五）掌握創麵護理的基本技術，如創麵清潔、敷料（liào）更換原則和技術、創麵包紮方式和技巧等。

（六）了解創麵類疾病局部用藥知識，包括用藥種類、名稱、用法、劑量和副作用，遵醫囑用藥並觀察不良反應。

（七（qī））掌握創麵類疾病局部治療設備、儀器的（de）使用方法，如負壓治療儀、烤燈、護架等，熟（shú）悉其維修與保養。

（八）掌握創麵類疾病診療風險預防及處理技能，如（rú）跌倒/墜床（chuáng）、壓（yā）瘡、窒息、血栓、皮瓣血運障礙、大出血等預防、觀察和護理。

（九）了解創（chuàng）麵敷料的種類、特性、使用方法以及適（shì）應症、禁忌症等。        （十）熟悉創（chuàng）麵類疾病醫院感染相關知識，嚴格執行醫院感染與消毒隔離製（zhì）度。