國衛辦醫（yī）函〔2019〕865號：醫療機構設立創麵修（xiū）複科（kē）

國家衛生健（jiàn）康委辦公廳關於加強體表慢性難（nán）愈合創麵（潰瘍）診療管理工作的通知

各省、自治區（qū）、直轄市及新（xīn）疆生產建設兵團衛生健康（kāng）委：

為加強體表（biǎo）慢性難愈合創麵（潰瘍）診療管理工作，提高診治水平（píng），保障患者安全與診療質量，維護人民（mín）群眾健康權益，現提出以（yǐ）下要求：

一、高度重視（shì）體表慢性難愈合創麵診療管理工作

體表慢性難（nán）愈合（hé）創（chuàng）麵是指各種原因引起的經（jīng）1個月以上治療未能愈合，也無愈（yù）合趨勢的創麵。多發生於糖尿病、創傷、靜脈曲張、血管硬化、截癱（tān）長期臥床等嚴重慢性病（bìng）和急性損傷患者（zhě），具有發病機製複雜、治（zhì）療難度大、治療周期長、費用高等特點（diǎn），嚴重影響人民群眾身心健（jiàn）康和生活質量。隨著人口老齡化和疾病譜的改（gǎi）變（biàn），除創傷、燒傷等引起的（de）急性創麵外，各種疾（jí）病導致的體表慢性難愈合創麵患者數量逐年增加。各級衛生健康（kāng）行政部（bù）門和各級各類醫療衛（wèi）生機（jī）構要高度重視體表慢（màn）性難愈合創（chuàng）麵診療管理工作，通過加強創麵修複專科能力建設，組織開展專業人才（cái）培訓，提升創麵修複診治能（néng）力和規範化（huà）水平，豐富創麵修複醫療服務內涵，提高創麵修複診療效果和服（fú）務能力，保障人民群眾健康。

二（èr）、加強（qiáng）創麵修複科等相關科室能力建設

各（gè）地衛生健康行政部門要加強各級各類醫（yī）療衛生（shēng）機構創麵修複科等（děng）相關科室的（de）能力建設，落實相關法律法（fǎ）規（guī）和規章製度（dù），建立健全質量控製體係，完善質控（kòng）指標，加強質量控製和業務指導，規範創麵修複診療管理，為（wéi）保（bǎo）證創麵修複診療質量提供政（zhèng）策支撐。有條件的醫療衛生機構可參考我委製定的《基本標準（試行）》（附件1），建立創麵修複科，使科室布局、人員要求、設（shè）備設施和支撐條件等與本機構開展的創麵修複診療（liáo）工（gōng）作相適應。尚未具備條件的醫療衛生機構，應當加強創麵（miàn）修複相關臨（lín）床科室（如內分泌（mì）科、普外科、骨科、燒傷（shāng）科等）的能力（lì）建設（shè），為保證創麵（miàn）修複診治工作提供必備的人員配備、設備（bèi）設施等支撐條件，提高創麵（miàn）修複診療能力和管（guǎn）理水平。

三、提升創麵修複診療能力和規範化水（shuǐ）平

各地衛生（shēng）健康行政部門要重視（shì）創麵修複診療人才能力建設，定期組織開展各類創麵修複醫務人員專業化培訓。提高創麵修複診治能力和服務質（zhì）量，促進（jìn）創麵修複臨床規範化診治處理，為（wéi）患者提供優質（zhì）護理（lǐ）服務。從事創麵修複的相關醫務人（rén）員（yuán）應當符合我委製定的《創麵修複科臨床醫師、護士基本技能要求》（附件2）。將創麵修複診療工作納入分（fèn）級診療製（zhì）度統籌考慮，建立雙向轉診（zhěn），實現專科醫院與基層醫院雙向聯動。針對病（bìng）情複雜（zá）的體表慢（màn）性難愈（yù）合創麵患者，三級醫院和有條件的二級醫院要積極推行多學科聯合診療模式，組織與創麵修複相關臨床科室組建多學（xué）科診療團隊（duì），通過聯合會診、病例討論和（hé）聯合查房（fáng）等形式，製訂科學、適宜的個體化診療方案，確保治療針對性，保證治療效（xiào）果。基層醫療機構要根據診療能力和條件，在上級醫（yī）院（yuàn）指導下，開展常見慢性創麵的一（yī）般治療和治療後康複（fù）護理工作（zuò）。

四、豐富創麵修複醫療服務內（nèi）涵

體表慢性難愈合創麵長期難（nán）以治愈，給患者帶來較大身心痛苦。各級衛生健（jiàn）康行政部門要豐富創麵修（xiū）複（fù）醫療服務內涵，創新方式方法（fǎ），全方（fāng）位、多維度開展體表慢性難愈合創麵防治知識的科普宣教（jiāo）。同（tóng）時，通過預防原發病、提高健康素養等措施降（jiàng）低體表慢性難愈（yù）合（hé）創麵的發生率。各級各類醫療機構和（hé）醫（yī）務人員要結合臨床診療工作需（xū）要，對體表慢性難愈合創麵患者，尤其是糖尿（niào）病、腦卒中（zhōng）等慢性病患者（zhě），重點做好康複指導、疼痛管理、家屬（shǔ）教育和心理支持。同時，有針（zhēn）對性地開展（zhǎn）宣傳教育和溝通指導（dǎo），通過加強人文關懷、關注患者心理變化、倡導健康生活方式等措施，有（yǒu）效控（kòng）製體表慢性難愈合創麵的發生和發展。鼓勵有條件的醫療機構開展醫務社（shè）會工（gōng）作和（hé）誌願者服務，為患者提供社會支持。     

附件：1.醫療機構創麵修複科基本標準（zhǔn）（試（shì）行）    

2.創麵修複科臨床醫師、護（hù）士基本技能要求國家衛生健康委辦公廳2019年11月29日

附件1 醫療機構創麵修複科（kē）基本（běn）標準（試行）

三（sān）級（jí）醫院

一、收治範圍

以糖尿病足、壓力性損傷（壓瘡、褥瘡）、血管性（動脈、靜脈（mò））潰瘍、癌性潰（kuì）瘍、放射（shè）性潰瘍、藥物性皮膚潰瘍、結核性潰瘍（yáng）、特殊細菌感染性創麵、痛風石創麵，以及各種醫源性（xìng）創麵等為（wéi）代表的各類疑難慢性難愈合創麵患者。 

二、科室和（hé）床位

（一）科室。獨立設置門診診室、治療室；獨立設置門診手術室，獨立設置或相對（duì）固定的病房手術室；獨立設（shè）置病區或相（xiàng）對固定的病（bìng）床。相關區域符（fú）合（hé）感染防控要求。

（二）床位。創麵（miàn）修（xiū）複科（kē）開放（fàng）床位≥20張（建科（kē）初期不少於10張），每床建築麵積不少於60平方（fāng）米，病（bìng）房每床淨使用麵積不少於6平方米。

三、三、人員及要求（qiú）

（一）醫（yī）師。至少有8名醫師，其中有1名醫師具有創麵修複相關專業副高以上（shàng）專業技術職務任職資（zī）格。承擔教（jiāo）學和科研任務的醫院應當適當增加人員。每增加5張床（chuáng）位，應（yīng）當至少增加1名具有創麵修（xiū）複相關專業中（zhōng）級（jí）專業技術職務任職資格的醫（yī）師。

科室主（zhǔ）任（rèn）應當具有副高級以上專業（yè）技術任職資（zī）格，從事創麵修複相關外（wài）科專業10年及以上，經（jīng）省級衛生健康行政部門指定的創麵修複培訓機構培訓並取得資（zī）質。其他醫（yī）師應當取得醫師執業證書（shū），並經省級衛生健康行政部門（mén）指（zhǐ）定的創麵修複培訓機構培（péi）訓，培（péi）訓合（hé）格並達到基本技（jì）能（néng）要（yào）求（附件2），方能上崗。         （二）護士。每床應當至少配備（bèi）0.6名護士。其中每5張床位至少（shǎo）有1名護士具有（yǒu）中級（jí）或中級以上護理專業技術職務任職資格。創麵治療護士應當取得護士執業證書，並經省級衛生（shēng）健康行政部門指（zhǐ）定的（de）創麵修複培（péi）訓機構培訓，培訓合格並達到（dào）基本技能要求（qiú）（附（fù）件2），方能上崗。

四、四、設備設施（shī）和支撐（chēng）條件

（一）專科設備和支撐條（tiáo）件。醫院應當具有獨立的（de）檢驗科、微生（shēng）物室、放射科（kē）及病（bìng）理科等，支（zhī）持（chí）難愈（yù）合創麵相關疾病（bìng）的相應檢查。

（二）基本設備和支撐條件。病房應當具備供氧設備（bèi）、吸引（yǐn）器、壓縮（suō）空氣、生命體征監護設備、消毒設施、基本搶救設備設施及無障礙設施（shī）。 

二級（jí）醫院

一、收治範（fàn）圍

 以糖尿（niào）病足、壓力性損傷（壓瘡、褥瘡）、血管性（動脈、靜脈）潰瘍、癌性潰瘍、放射性潰瘍、藥物性皮膚潰瘍、結核性潰（kuì）瘍、特殊（shū）細菌（jun1）感染性創麵、痛風石創麵，以及各種醫源性創（chuàng）麵等為代表的各類疑難慢性難愈合（hé）創麵患者。   

二（èr）、科室（shì）和床位

（一）科（kē）室。獨立設置門診診室、治療室；獨（dú）立設置門診手術室，獨立設置或相對固定的病房手術室；獨立設置病區或相對固定的病床。相關區域符合感（gǎn）染防（fáng）控要求。

（二）床位。創麵修複科開放床位≥10張。每床建築麵積不少於45平方（fāng）米（mǐ），病房每床淨使用麵積不少於5平方米。

三、人（rén）員

（一）醫師。至少有4名以上醫師，其中有1名（míng）醫師具有創麵修複相關專業中級以上專業技術職務任職資格，並經過三（sān）級醫院創麵修複專科培訓半年以上。    每增加5張床位，應（yīng）當至（zhì）少增加1名醫（yī）師。

設立（lì）獨立創麵修複科病區的創麵修（xiū）複科設科主任。科主任應當具有（yǒu）中級以上創麵修複（fù）相關專業技術職務任職資格，並至少從事本專科5年以上。其他醫師應當取（qǔ）得醫師執業證書，並經省級衛生健（jiàn）康行政部門指定的創麵修複培訓機構（gòu）培訓，培訓合格並達（dá）到基本技能要求（qiú）（附件2），方能（néng）上崗。

（二）護士。每張創麵修複科病床應當至少配備0.6名護士。其中（zhōng）每（měi）5張床（chuáng）位至少有1名護士具有中級或中級以上護理專業技術職務任職資格。創麵治療護士應當取得護士執（zhí）業證書，並經省級衛生健（jiàn）康（kāng）行政部門（mén）指定的創麵修複（fù）培訓（xùn）機構培訓，培訓合格並達到（dào）基（jī）本技能要求（附（fù）件2），方能上崗。    

三、四、設備設施和支撐條件

（一）專科設備和支撐條件。所在醫院應（yīng）當具有獨立的檢驗科（kē），支持創麵修複科患者的常規檢查。

（二（èr））基本設（shè）備和支撐條（tiáo）件。病房應當具備供氧設備、吸引器、壓（yā）縮空氣（qì）、生命體征監護（hù）設備、消毒設施、基本搶救設備設施（shī）及無（wú）障礙設（shè）施。 

附件2 創麵修複科臨床醫師、護士基本技能要求

一、創麵修複科臨床（chuáng）醫師基本技能要求

（一）了解並掌握創麵愈合的病理生理過程，熟悉各種創麵類型的分類以及臨床特（tè）點。

（二）熟悉和掌握創麵類疾病的病情觀察和管理要點，如創（chuàng）麵滲液性（xìng）質量和滲液管理，創周皮膚顏色質地和相應處理要點，局部壓力和減壓治（zhì）療等。

（三）熟悉和掌握創麵類疾病的臨床表現，了解相關醫學知識，為患者提供（gòng）生活、用藥、圍手術期、營養、疼痛、心理、康複等谘詢。

（四）熟悉和掌握創麵類疾病（bìng）防治要點（diǎn），為患者及家屬提供健康谘詢和（hé）教育。

（五）熟悉和掌（zhǎng）握創麵治療（liáo）操作技術，包括創麵清潔、敷料更換原則（zé）和技術、創麵包紮方式和技巧等。

（六）熟悉和掌握創（chuàng）麵類疾病（bìng）局部用藥知識，包括用藥種類、名稱、用法（fǎ）、劑量和副作用。

（七）熟悉和掌握（wò）創麵類（lèi）疾病局部治療設備（bèi）、儀器的使用方法，如負壓（yā）治療儀等。

（八）熟悉和掌握創麵類（lèi）疾病診療風險預防及處理技能。如跌（diē）倒/墜床、壓瘡、血栓、窒息、皮瓣血（xuè）運障礙、大出血等。

（九）熟悉和掌（zhǎng）握各種敷料的種類、特點、使用方法（fǎ）、適用範圍，以及適應症、禁忌（jì）症等。

（十）熟悉（xī）和掌握創麵類疾病醫院感染相關知（zhī）識，嚴格執行醫院感染與消毒隔離製（zhì）度（dù）。

（十一）具備創（chuàng）麵修複的（de）處理（lǐ）能力，包（bāo）括手術、藥物及相關物理、化學（xué）、生物等治療手段。

（十二）了解患者心理狀況，與患者及家屬交（jiāo）流溝通，給予心理支持。

（十三（sān））熟悉康複相關知（zhī）識，指導創麵患者功能鍛煉、康複訓練。

（十四）掌握醫療文書書寫規範，及時、準確地完（wán）成（chéng）記錄。

（十五）了解有關法律、法規知識，以及其他相關法律、法規。

（十六（liù））不斷更新創麵修複專科知識和技能，為患者提（tí）供更優質（zhì）的服務。    

二、創（chuàng）麵修複科護士基本技能要求

（一）了解創麵（miàn）修複的（de）基本病理生理過程、創麵的分（fèn）類以及臨（lín）床特點。        （二）熟悉創麵類疾病的臨床表（biǎo）現，了解相關醫學知識，為患者提供生活、用藥、圍手術期、營養、疼痛、心理、康複等谘詢（xún）。

（三）掌握創麵類疾病的病情觀（guān）察和護理要點，如創麵周圍皮膚顏色質地（dì）的判斷（duàn）和相應護（hù）理要點（diǎn），局部壓力和減壓護理方法等。

（四）熟悉創麵類疾病防護要點，為患者及家屬提供健康谘詢和教育。        （五）掌握創麵護理的基本（běn）技術，如創麵清潔、敷料更換原則和技術、創（chuàng）麵包紮方式和技巧等。

（六（liù））了解創麵類疾病局部用（yòng）藥（yào）知識，包括（kuò）用藥種（zhǒng）類、名稱、用法、劑量和副（fù）作（zuò）用，遵醫囑用藥（yào）並觀察不良反應。

（七）掌握（wò）創麵類疾病（bìng）局部治療設備、儀器（qì）的使用方（fāng）法，如負壓治療儀、烤燈、護架等，熟悉其維修與保養。

（八）掌握（wò）創麵類疾病診療風險預防及處理技能，如跌倒/墜床、壓瘡、窒息、血栓、皮瓣血運障礙、大出（chū）血等預（yù）防、觀察和護理。

（九）了（le）解創麵敷料的種類、特性、使用方法以及適應症、禁忌症等。        （十）熟（shú）悉創麵類疾病醫院感（gǎn）染相關知識，嚴格執行醫院感染與消（xiāo）毒隔離製度。