國衛辦醫函（hán）〔2019〕865號：醫療機構設立創麵修複科

國家衛生健康委辦公廳（tīng）關於加強體表慢性難愈合創麵（潰瘍）診療管理工作的通知

各省（shěng）、自治區、直轄市（shì）及新疆生產建設兵團衛生健康委：

為加強體表（biǎo）慢性難愈合創（chuàng）麵（潰瘍）診療管理工作（zuò），提高診治水平，保障患者安全與診療（liáo）質量，維護人民群眾健（jiàn）康權益，現提出以下要（yào）求：

一、高度（dù）重視體表慢性難愈合創麵診療管理工作（zuò）

體表慢性難愈合創麵是指各種原因引起的經1個月以上治療未能愈合，也無愈合趨勢的創麵。多發生於糖尿病、創傷、靜脈曲張、血（xuè）管硬化（huà）、截癱長期臥床（chuáng）等嚴重慢性病和急性損傷患者（zhě），具有發病機製複雜、治療難度大（dà）、治療周期長、費用高等特點，嚴重影響人民群（qún）眾身心健康和生活質量。隨著人口老齡化（huà）和疾病譜的改變，除創傷、燒傷等（děng）引起的急性創麵外，各種疾（jí）病導致的體表（biǎo）慢性難愈合創（chuàng）麵患者數量逐年增加。各級衛生健康行政部門和各級各類醫（yī）療衛生機構要高（gāo）度重視體表慢性難（nán）愈合創麵（miàn）診療管理工（gōng）作，通過加強創麵修複專科能力建設，組織（zhī）開展（zhǎn）專業人才培訓，提升創（chuàng）麵修複診治能力和規範化水（shuǐ）平，豐富創麵修複醫療服務內涵，提高創麵（miàn）修複診療效果（guǒ）和服務能力，保障人（rén）民（mín）群眾健康。

二、加強創（chuàng）麵修複科（kē）等相關科室能力建設

各地衛生健康行政部門要加（jiā）強（qiáng）各級各類醫療衛生機構創麵修（xiū）複科等相關科室的能力建設，落實（shí）相關法律法規和（hé）規章（zhāng）製度，建立健全質量控製體（tǐ）係，完善質控（kòng）指標，加強質量控製和（hé）業（yè）務指導，規範創（chuàng）麵修複診療管理，為保證創麵修複診療質量提供政策支撐。有條件的醫療（liáo）衛生機構可參（cān）考我（wǒ）委（wěi）製（zhì）定（dìng）的《基（jī）本標準（試行（háng））》（附件1），建立創麵修複科，使科室布局、人員要求、設備設施和支撐條件等與（yǔ）本機構開展的（de）創麵修（xiū）複診療工作相適應（yīng）。尚未具備（bèi）條件的醫療衛生機（jī）構，應當（dāng）加強創（chuàng）麵（miàn）修複相關（guān）臨床科室（如內分泌科、普外科、骨科、燒傷科等）的能力（lì）建設，為保證創麵修複診治工作提供必備的人員配備、設備設施等支撐條件（jiàn），提（tí）高創麵修（xiū）複診（zhěn）療（liáo）能力和管理水平。

三、提（tí）升創麵修複診療能力和規範化水平（píng）

各（gè）地衛（wèi）生健康行政部門要重視創（chuàng）麵修複診（zhěn）療人才能力建設，定期組織開展各類創麵修複醫（yī）務人員專業（yè）化培訓。提（tí）高（gāo）創麵修複診治能力和服務質量，促進創（chuàng）麵修複臨床規範化診（zhěn）治處理（lǐ），為患者提供優質護理服務。從事（shì）創麵修複的相關醫務人員應當（dāng）符合我委製定的《創麵修複科臨床醫（yī）師、護士基本技能要求（qiú）》（附件2）。將創麵修複診療工作納（nà）入分級診療製度統籌考慮，建立雙向轉診，實現專科醫院與基層醫院雙向聯動。針對病情複雜的體表慢性難愈合創麵患者，三級醫院和有條件的二級醫院要積極推行多學科聯合診療模式，組織（zhī）與創麵修（xiū）複相關臨床科室組建多學科診（zhěn）療團隊，通過聯合會診、病例討論和聯合查房等形式，製訂科學、適宜（yí）的（de）個體化診療方案，確保（bǎo）治療針對性，保證（zhèng）治療（liáo）效果。基層醫（yī）療機構要根據診療（liáo）能力（lì）和條件，在上級醫院指導下，開展常見慢性創麵的一般（bān）治療和治療後康複護理工作。

四、豐富創麵（miàn）修複醫（yī）療服（fú）務內涵

體表慢性難愈合（hé）創麵長期難以治愈，給患者帶來較（jiào）大身心痛苦。各（gè）級衛生健康行政部門（mén）要豐富創麵修複醫療服務內涵，創新方（fāng）式方法，全方位、多維度開展體表慢性難愈合（hé）創麵防治知識的科普宣教。同時，通過預防原發病、提高健康素養等措施降低體（tǐ）表慢性難愈合創麵的（de）發生率。各（gè）級各類醫療機構和醫務人員要結合臨床診療工作需要，對體表慢性難愈（yù）合創麵患者，尤其是糖尿病、腦卒中等慢性病患者，重點做好康複指導、疼痛管理、家屬教育和心理（lǐ）支持。同時，有針對（duì）性地開展宣傳教育和溝通指（zhǐ）導，通過加強人文關懷、關（guān）注患者心理（lǐ）變（biàn）化、倡導（dǎo）健康生活方式等措施，有效控製體表慢性難愈合創麵的發生和發展。鼓勵有條件的（de）醫療機構開展（zhǎn）醫務社會（huì）工作和誌（zhì）願（yuàn）者服務，為患者提供社會支持。     

附（fù）件：1.醫療機構創麵修複科基本標準（試行）    

2.創麵修複科臨（lín）床（chuáng）醫師、護士基本技能要求國家衛生健康委辦公廳2019年11月29日

附件（jiàn）1 醫療機構創麵修（xiū）複科基本標準（試行）

三級醫院

一、收治範圍

以（yǐ）糖尿病足、壓力性損傷（壓瘡、褥瘡）、血管（guǎn）性（動脈、靜脈）潰瘍、癌（ái）性潰瘍、放射性潰瘍、藥物性皮膚潰（kuì）瘍、結核性潰瘍（yáng）、特殊細菌感染性創麵、痛（tòng）風石創麵，以及各種醫源性創麵等（děng）為代表的各類疑難慢性難（nán）愈合創麵患者。 

二、科室和床位

（一）科（kē）室。獨立設置門診診室、治療室；獨（dú）立設置門診手術室，獨立設置或相對固（gù）定的病房手術室；獨立設置病（bìng）區或相對固定的病床。相關區域符合感染防控要求。

（二）床位。創麵修複科開放床位≥20張（建科初期不少（shǎo）於10張），每床建築麵積不少於60平方米，病房（fáng）每（měi）床淨使用麵（miàn）積不少於6平方米（mǐ）。

三、三、人員及要求

（一）醫師。至少有8名醫師，其中有1名（míng）醫師（shī）具有創麵修複相關專業副高以上專業技術職務任職資（zī）格。承擔教學和科研任務（wù）的（de）醫（yī）院應當適當（dāng）增加人員。每增加5張床位，應（yīng）當至少增加1名具有創麵修複相關專業中級專業技術職務任職資（zī）格的醫師。

科室主任應當具有副（fù）高級以上專業技（jì）術任職資格，從事創麵修複相關外科專業10年及以上，經省（shěng）級衛生（shēng）健康行（háng）政部（bù）門（mén）指（zhǐ）定的創麵修複培訓機構培訓並取得資質（zhì）。其他醫師應當取得醫師執業證書，並經省級衛生健康行政部門指定（dìng）的創麵（miàn）修（xiū）複培訓（xùn）機構培（péi）訓（xùn），培訓合格並達到基本技能要求（附件2），方能上崗。         （二（èr））護士。每床應（yīng）當至少配備0.6名護士。其中每5張（zhāng）床位至少有1名護（hù）士具有中（zhōng）級（jí）或中（zhōng）級以上護理專業技術（shù）職（zhí）務任職資格。創麵（miàn）治療護士應當（dāng）取得護士執業（yè）證書，並經省級衛生健康行政部門（mén）指定的創麵修複培訓機構培訓，培訓合格（gé）並達到（dào）基本（běn）技能要求（附件（jiàn）2），方能上崗。

四（sì）、四、設備設施和支撐條件

（一）專科設備和支撐條件。醫院應當具有獨立的檢驗（yàn）科、微生物室、放射（shè）科及病理科等，支持難愈（yù）合（hé）創麵相關疾病的相應檢查。

（二）基本設備和支撐條件。病房應當具（jù）備供氧設備、吸引器、壓縮空氣、生命體征監護設備（bèi）、消毒（dú）設施（shī）、基本搶救設備設施及無障礙設施。 

二級醫院

一、收治範圍

 以糖尿病足、壓力性損傷（壓瘡（chuāng）、褥瘡）、血管性（動（dòng）脈、靜脈）潰瘍、癌性潰瘍、放射性潰（kuì）瘍、藥物性（xìng）皮（pí）膚潰瘍、結核性潰瘍、特殊細菌感染性創（chuàng）麵、痛風石創麵（miàn），以及各種醫源性創麵等為代表的（de）各類疑難慢性難愈合創麵患（huàn）者。   

二、科室和床位

（一）科室。獨立設置門診診室、治療室；獨立設置門診手術室，獨立設置或相對固定的病房手術（shù）室；獨立設置病區或（huò）相對固定的病床（chuáng）。相關區域符（fú）合（hé）感染防控要求。

（二）床位。創麵（miàn）修複科開（kāi）放床位≥10張。每床建（jiàn）築麵（miàn）積不少於45平方米，病房每床（chuáng）淨使（shǐ）用麵（miàn）積不少（shǎo）於5平方米。

三、人（rén）員

（一）醫師（shī）。至少有（yǒu）4名（míng）以上醫師，其中有1名（míng）醫師具有創麵修複相關專業中（zhōng）級以上專業技術職務任職資格，並（bìng）經（jīng）過三（sān）級醫院創麵（miàn）修複專科培訓（xùn）半年以上。    每增（zēng）加5張床位，應（yīng）當至少增加（jiā）1名醫師（shī）。

設立獨立創麵修複科病區的創麵修複科設（shè）科主任。科主任應當具有中級以上創麵（miàn）修複相關專業技術職務（wù）任職資格，並（bìng）至少從事（shì）本專科5年（nián）以上。其他醫（yī）師應當取得醫師執業證書，並經省級衛生健康行政部門指定的創麵修複培訓機構培訓，培訓合格並達到基本技能（néng）要求（附件2），方能上崗。

（二）護士。每張（zhāng）創（chuàng）麵修複科（kē）病床應當至少配備0.6名護士。其中（zhōng）每5張床位至少有1名護士（shì）具（jù）有（yǒu）中級或中級以上護理專業技術職務任職資格（gé）。創麵治療護士應當取得護士執業證書（shū），並經省級衛生健康行政部門（mén）指定的（de）創（chuàng）麵修複（fù）培訓機構（gòu）培訓，培訓合格並達到基（jī）本技能要求（附件2），方能上崗。    

三、四、設備設施和支撐條件

（一）專科設備和支撐（chēng）條（tiáo）件。所在醫院應當具有獨立（lì）的檢（jiǎn）驗科，支持創麵修（xiū）複科患者（zhě）的常規檢查。

（二（èr））基（jī）本設（shè）備和支撐條件。病房應當具備（bèi）供（gòng）氧設備、吸引器、壓縮空氣、生命體（tǐ）征監護設備（bèi）、消毒設施、基本搶救（jiù）設備（bèi）設施及無障礙設施。 

附件2 創（chuàng）麵修複（fù）科臨床醫（yī）師、護士基本技（jì）能要求

一、創麵修複科臨床醫師基本技能要求

（一）了解並掌握創麵愈合的病（bìng）理生理過程，熟悉各種創麵類型（xíng）的分類以（yǐ）及臨床特點。

（二）熟悉和掌握創（chuàng）麵類疾病的（de）病情觀察和管理要點，如創麵滲液（yè）性質量和滲液管理，創周皮膚顏色質地和相應處理要（yào）點，局部壓力和減壓（yā）治療等。

（三（sān））熟悉和掌（zhǎng）握創（chuàng）麵類疾病（bìng）的臨床表現，了解相關醫學知識（shí），為患者提供生活、用藥、圍手術期、營（yíng）養、疼痛、心理、康複等谘詢。

（四）熟悉和掌握創麵類疾病防治（zhì）要點，為患者及家屬提供健（jiàn）康谘詢和教育。

（五）熟悉和掌握（wò）創麵（miàn）治療操作技術，包括創麵清潔、敷料更換原則和技術、創麵包紮方式和技巧等。

（六）熟悉和掌握創麵類疾病局部用藥知識，包括（kuò）用藥（yào）種類、名稱、用法、劑量和副作用（yòng）。

（七）熟悉和掌握創麵類疾病局部治（zhì）療設備、儀器（qì）的使用方法，如負壓治療儀等。

（八）熟（shú）悉和掌握創麵類疾病診療風險預防及處理技能。如跌倒/墜床、壓瘡、血栓、窒息、皮瓣血運障礙、大出血等。

（九）熟悉（xī）和掌握各種敷料的種類、特點、使用方法、適用範圍，以（yǐ）及適應症、禁忌症等（děng）。

（十）熟悉和掌（zhǎng）握創麵類疾病（bìng）醫（yī）院感染相關知識，嚴格執行醫院感染與消毒隔離製度。

（十一）具備創（chuàng）麵修複的處理能力，包括手術、藥物（wù）及相關物理、化學、生物等治療手段。

（十二）了（le）解患者心理狀（zhuàng）況，與患者及家屬交流溝通，給予心理支持。

（十三）熟悉康複相關知識，指導創麵患者功能鍛煉、康複訓練。

（十四）掌握醫療文書書寫規（guī）範，及時（shí）、準確（què）地完成記錄。

（十五）了解（jiě）有關法律、法規知識，以及其他相關法律、法規。

（十六）不斷更新創麵修（xiū）複專科知識和（hé）技能，為患者提供更優質的（de）服務。    

二、創麵（miàn）修複科護士基本技（jì）能要求（qiú）

（一（yī））了解（jiě）創麵修（xiū）複的基本病理生理（lǐ）過程、創麵的分類以（yǐ）及臨床特點。        （二）熟悉創麵類疾病的臨床表現（xiàn），了解相（xiàng）關醫學知識，為患者提供生（shēng）活、用藥（yào）、圍手術期、營養、疼痛、心理、康複等谘詢。

（三）掌握創麵（miàn）類疾病的病（bìng）情觀（guān）察和護理要點，如創麵周圍皮膚顏色質地的判斷和相應護理要點，局部壓（yā）力和減壓護理方法（fǎ）等。

（四）熟悉創麵類疾病防護要點，為患者及家屬提（tí）供健康谘詢和教育。        （五）掌握創麵護理的基本技術，如創麵清潔、敷料更換原則和技術、創（chuàng）麵包紮方式和（hé）技巧等。

（六）了解創麵類疾病局部用藥知識，包括用藥種類、名稱、用法、劑（jì）量和副作用，遵醫囑用藥並（bìng）觀察不良（liáng）反應。

（七）掌握創麵類疾病局部治療設備、儀器的使用方法，如負壓（yā）治療儀、烤燈、護架（jià）等，熟悉其維（wéi）修（xiū）與保養。

（八）掌握創麵類（lèi）疾病診療風險預防及處理（lǐ）技能（néng），如（rú）跌倒（dǎo）/墜床、壓瘡、窒息、血栓、皮瓣血運障礙、大出血等（děng）預防（fáng）、觀（guān）察和護理。

（九（jiǔ））了解創麵敷料的種（zhǒng）類、特性、使用方法（fǎ）以及適應症、禁忌症（zhèng）等。        （十）熟悉創麵類疾病醫院感染相關知（zhī）識，嚴格執行醫院感染與消毒隔離製度。