國衛辦醫函〔2019〕865號：醫療機構設立創（chuàng）麵修複科

國家衛生健康委辦公廳關於加強體表慢性難愈合創麵（潰（kuì）瘍）診療管理工（gōng）作的通知

各省、自治（zhì）區、直轄市及新疆生產建設兵團衛生健康委：

為加強體表慢性難愈合創麵（潰瘍）診療管理工作，提高（gāo）診治水平（píng），保障患者安（ān）全與診療（liáo）質量，維護人民（mín）群眾健康權益，現提（tí）出以下要求：

一（yī）、高度重視體表慢性難愈合創麵診療（liáo）管理（lǐ）工作

體表慢（màn）性難愈合創（chuàng）麵（miàn）是指各（gè）種原（yuán）因引起的經1個月以上治療未能愈合（hé），也無愈合趨勢的創（chuàng）麵。多（duō）發生於糖尿病、創（chuàng）傷、靜脈曲張、血管硬化、截癱長期臥床等嚴（yán）重慢（màn）性病和急性（xìng）損傷患者，具有發病機製複雜、治療難度大、治療周期長、費用高等特（tè）點，嚴重影響人民（mín）群眾（zhòng）身心健康和（hé）生活質量。隨著（zhe）人口老齡化和疾病（bìng）譜的（de）改（gǎi）變（biàn），除創傷、燒傷等引起的急性創麵外，各種疾病導致的體表慢性難愈合創麵（miàn）患者（zhě）數量（liàng）逐年增加。各級衛生健康行政部門和各級各（gè）類醫（yī）療衛生機（jī）構要高（gāo）度重視體表慢性難愈合創麵診療管（guǎn）理工作，通過加強創麵修複專科能力建設，組織開展專業（yè）人才培訓，提（tí）升創麵修複診治能力和規範化水平，豐富創麵修複醫療服務內涵，提高創麵修複（fù）診療（liáo）效果和服務能力，保障人民群眾健康。

二、加強創麵修複科等相關科室（shì）能力建設

各地衛生健（jiàn）康行政部門要加強（qiáng）各級各類醫療衛生機（jī）構創麵修複科等（děng）相關科室（shì）的能力建設，落實相關法律（lǜ）法規（guī）和規章製（zhì）度，建立健全質量控製體係，完（wán）善（shàn）質控指標，加強質量控製和業務指導，規範創麵修複診療管理，為保證創麵修複（fù）診（zhěn）療質量提供政策支撐。有條件的醫療衛生機構（gòu）可參考我委（wěi）製定的《基本標準（試行）》（附件1），建立創麵修複科，使科室布局、人（rén）員要求、設備設（shè）施（shī）和支撐條件等與本機構開展的創麵修複診療（liáo）工作相適應。尚未（wèi）具備條件的醫療衛生機（jī）構（gòu），應當（dāng）加強創麵修複相關臨床科室（如內分泌科、普（pǔ）外科、骨科、燒傷科（kē）等）的能力建設，為保證創麵修複診治（zhì）工（gōng）作提供必備的人員配備（bèi）、設備設施等支撐條件，提高創麵修複診療能力和管理水平（píng）。

三、提升創麵修複（fù）診療能力和規範化水平

各地衛生健康行（háng）政部門要重視創麵修複診療人才（cái）能力建設，定期組織開展各類創麵修複醫務人員專業化培訓。提高創麵修複診治能力和服務質量，促進創麵修複臨床規範化診治處理（lǐ），為患者提供優質護理服務。從事（shì）創麵修複的相關醫務人（rén）員應當符合我委（wěi）製定的《創麵修複科臨床醫師、護士基本技能要（yào）求》（附件2）。將創麵修複診療工作納入分（fèn）級診療製度統籌考慮，建立雙向轉診（zhěn），實現專科醫院與基層醫院雙向（xiàng）聯動。針對病情（qíng）複雜的體表慢性難愈合創麵患者，三（sān）級醫院和有（yǒu）條（tiáo）件的二級醫院要積極（jí）推行多學科聯合診療模式，組織與創麵修複相關臨床科室組建多學科診療（liáo）團隊，通過聯合會診、病例討（tǎo）論（lùn）和聯（lián）合（hé）查房等形式，製訂科學、適（shì）宜的個體化診療方（fāng）案，確保治療針對性，保證治療效果。基層醫療機構要根據診療能力和（hé）條件，在上級醫（yī）院（yuàn）指導下，開（kāi）展常見（jiàn）慢性創（chuàng）麵的一般治療和治療後康複（fù）護理工（gōng）作。

四（sì）、豐富創麵修複醫療服務內涵

體表慢性難（nán）愈合創麵長（zhǎng）期難以治愈，給患者帶來較大身心痛苦。各級衛生健康行政部門要豐富創麵修複醫療服務內涵（hán），創新方式方法，全方位、多（duō）維度開展體表（biǎo）慢性難愈合創麵防治（zhì）知識的科普（pǔ）宣教。同時，通過預防原（yuán）發病、提高健康素養等（děng）措施降低體表慢性難（nán）愈合創麵的發生率。各級各類醫療機構（gòu）和醫務人員要結合臨（lín）床診療工作需要，對體表慢性（xìng）難愈合創麵患者，尤其是糖尿病、腦卒中等慢性病患（huàn）者，重點做好康複指導、疼痛管理、家屬教育（yù）和心理支持。同時，有針對性地開展宣傳教育和溝通指導，通過加強人文關懷（huái）、關注患者心理變化、倡導健康生活方式等措（cuò）施，有效控製體表慢性難愈合創麵的發生和發展。鼓勵有條件（jiàn）的醫療機構（gòu）開展醫（yī）務社會工（gōng）作和誌願者服務，為（wéi）患者提供（gòng）社會支持。     

附件（jiàn）：1.醫療機構創麵修複科基本標準（試行）    

2.創（chuàng）麵修複科臨床醫師、護士基本技能要求國家衛生健康委辦公廳2019年11月29日

附件1 醫療（liáo）機構創（chuàng）麵修複科基本標準（zhǔn）（試行）

三級醫院

一、收治範圍

以糖尿病足、壓力性損（sǔn）傷（壓瘡、褥瘡（chuāng））、血管性（動脈、靜脈）潰瘍、癌性潰瘍、放射性潰瘍（yáng）、藥物（wù）性（xìng）皮膚潰瘍、結核性潰瘍、特殊細（xì）菌感染性創麵、痛風石創麵，以及各種醫源性創麵等為代表的各（gè）類疑難慢性難愈合創麵患者。 

二、科室和床位

（一）科室。獨立設置門診診室、治療室；獨立設置門診（zhěn）手術室，獨立設置（zhì）或相對固定的病房（fáng）手術室；獨立設置病區或相對固定的病床（chuáng）。相關區（qū）域符合感染防控要求。

（二）床位。創麵修複科開放床位≥20張（建科（kē）初期不（bú）少於10張），每床（chuáng）建築麵積不少於60平方米，病房每床淨使用麵積不少（shǎo）於6平方米。

三、三、人員及要求

（一）醫師。至少有8名醫師，其中有1名醫師具有創麵修複相關專業副高以（yǐ）上專業技術職務任職資格。承擔（dān）教（jiāo）學（xué）和科研（yán）任務的醫院應當（dāng）適當增加人員。每（měi）增加5張床位，應當至少增加1名具有創麵修複（fù）相關專業中級專業技術職務任職資（zī）格的醫師。

科室主任應（yīng）當具有副高級以上專業技術任職資格，從事創麵修複相（xiàng）關外科專業10年及以上，經省級衛生健康行政（zhèng）部門指定的創麵修複培訓（xùn）機構培訓並取得資質。其他醫師應當取得醫師執業證書，並經省級衛生健康行政部門指定的創麵修複培訓機（jī）構培訓，培（péi）訓合格並達到基本技能要求（附件2），方能上崗。         （二）護士。每床應當至少配備0.6名護士。其中每5張（zhāng）床位至少（shǎo）有1名護士具有中級或中級以上護理專業技術（shù）職（zhí）務任（rèn）職資格。創麵治療（liáo）護士應當取得護士執業證書，並經（jīng）省級衛（wèi）生健康行政部門指定的（de）創麵修複培訓機構培訓，培訓合格並達到基本技能要求（附件2），方能上崗。

四、四、設備設（shè）施和支撐條件

（一）專科設備和支撐條件。醫院應當具有獨立的檢驗科、微生物室、放射科及病理科等，支持難愈合創麵相關疾病的相應檢查。

（二）基本設備和支撐（chēng）條件。病房應當具備供氧設備、吸（xī）引器、壓縮空氣、生命體征監護設備、消毒設施、基本搶救設備（bèi）設施及無障礙設施。 

二級醫院

一、收治範（fàn）圍

 以糖尿病（bìng）足（zú）、壓（yā）力性損（sǔn）傷（shāng）（壓瘡、褥瘡）、血管性（動脈、靜脈）潰瘍、癌性潰瘍、放射性潰瘍、藥（yào）物性皮膚潰瘍、結核性潰瘍、特殊細菌感染性創麵（miàn）、痛風石創（chuàng）麵，以及各種醫源性創（chuàng）麵（miàn）等為代表的各類疑難慢性難愈（yù）合創麵患者。   

二（èr）、科室和床位

（一）科室。獨立設置門（mén）診診室、治療室；獨立（lì）設置門診手術室，獨立（lì）設（shè）置或相對固（gù）定的病房手術室；獨立設置病區或相對固定的（de）病床（chuáng）。相關區域（yù）符合感染防控要（yào）求。

（二）床位。創麵修複科開放床位≥10張。每床建築麵積不少於45平方米，病房每床淨使用麵積不少於5平方（fāng）米。

三（sān）、人員

（一）醫師。至少有4名以上醫師，其中有1名醫師具有（yǒu）創麵修複相關專業中級以上專業技術職務任職資格，並經過三級醫院創麵修複專科培訓半年以上（shàng）。    每增加5張床位，應當至少增加1名醫師。

設立獨立（lì）創麵修複科病區的創麵修複科設科主任。科主（zhǔ）任應當具有中級以上創麵修複相關專業技術職務任職資格，並至少從事本專科（kē）5年以上。其他醫師應當取得醫師執業證書，並（bìng）經省級衛生健康行政部門指定的創麵修複培訓機構培訓（xùn），培訓合格並達到基本技能要求（附件2），方能上（shàng）崗。

（二）護士。每張創（chuàng）麵修複科病床應當至少配備0.6名護士。其中（zhōng）每（měi）5張床位至少有1名護士具（jù）有中級或中級以上護理專業技術職務任職資格。創麵治療護士應當取得護士執業證（zhèng）書，並經省級衛生健康行政部門指定的創麵修複培訓機構培訓，培訓（xùn）合格並達到基本技能要求（附（fù）件2），方（fāng）能上崗。    

三、四、設備設施（shī）和支撐條件

（一）專（zhuān）科設備和支撐（chēng）條件。所在醫院應當具有（yǒu）獨立（lì）的檢驗科，支持創麵修複科患者的常規檢查。

（二）基本設備和支撐條件。病房（fáng）應當具備供氧設備、吸引器、壓縮空氣、生命體（tǐ）征監（jiān）護設備、消毒（dú）設施、基本搶救設備設施及無障礙設施。 

附件2 創麵修複科臨床醫師、護士基本技能要求

一、創麵修（xiū）複科臨床醫師基本技能要求

（一）了解並掌握創麵愈合的病理生理過程，熟悉各種創麵類型的分類（lèi）以及臨床特點。

（二）熟悉和掌握創麵類疾病的病情觀察（chá）和管理要點，如創麵滲（shèn）液性質量和滲液管理，創周（zhōu）皮膚顏色質地和相應（yīng）處理要點，局部壓力和減壓治療等。

（三）熟悉和掌（zhǎng）握創麵類疾病的臨床表現，了解相關醫學知識，為患者提供生活（huó）、用藥、圍手術期、營養（yǎng）、疼痛、心（xīn）理、康複等（děng）谘詢。

（四）熟悉和掌（zhǎng）握創麵類疾病防（fáng）治要點，為患者及家（jiā）屬提供健康谘詢和教育。

（五）熟悉和掌（zhǎng）握創麵治療操（cāo）作技術，包括（kuò）創麵清潔（jié）、敷料（liào）更換原則和技術、創麵包紮方式和技巧等（děng）。

（六）熟悉和掌握創麵類疾病局（jú）部用（yòng）藥（yào）知識，包括用藥種類、名稱（chēng）、用法、劑量和（hé）副作用。

（七）熟悉和掌握創麵類疾病局部治療設備、儀器的使用方法，如負壓治療儀等。

（八）熟悉和掌握創麵類疾病診療風險預防及處理技能。如跌倒/墜床、壓瘡、血栓、窒息（xī）、皮（pí）瓣血運障礙、大出血等。

（九）熟悉和掌握各種敷料（liào）的種類、特點、使用（yòng）方法、適用範圍，以（yǐ）及適應症、禁忌症等。

（十）熟悉和（hé）掌握創（chuàng）麵類疾病醫院感染（rǎn）相關知識，嚴格執行醫院感染與消毒隔離製度。

（十一）具備創麵修複的（de）處理能力，包括手術、藥物及相關物（wù）理、化學、生物等治療手段。

（十（shí）二）了（le）解（jiě）患者心理（lǐ）狀（zhuàng）況，與患者及家屬交流溝通，給予心理支持。

（十三）熟悉康複相關知識，指導創麵（miàn）患者功能（néng）鍛煉、康複訓練。

（十四）掌握醫療文書書寫規範，及時、準確地（dì）完成記錄。

（十五）了解（jiě）有關法律（lǜ）、法（fǎ）規知識，以及其他相關法律、法規。

（十六）不斷更新創麵修複專科知識和技能，為患（huàn）者提供更優質的服（fú）務。    

二、創麵修複科護士基本技能要求

（一）了解創麵修複的基本病理（lǐ）生（shēng）理過程、創麵的分類以（yǐ）及臨床特點。        （二）熟悉創麵類疾（jí）病的臨（lín）床表現，了解相關醫（yī）學知識，為患者提供生活、用藥、圍手術期、營養、疼痛、心理、康複等谘詢。

（三（sān））掌握創麵類疾病的病情觀察和護理要點，如創麵周圍皮膚顏色質地的判斷和（hé）相應（yīng）護理要點，局部壓力和減壓護（hù）理方法等。

（四（sì））熟悉創麵（miàn）類疾病防護要點，為患者及家屬提供健康谘詢和教育（yù）。        （五）掌握創麵護（hù）理的基本技術，如創（chuàng）麵清潔、敷料更換原則和技術（shù）、創麵包紮方式和技（jì）巧等。

（六）了解創麵類疾病局部用藥知識，包括用藥種類、名稱、用法、劑量和副作用（yòng），遵醫囑用藥並觀察不良反（fǎn）應。

（七）掌握創麵類疾病局（jú）部治療設（shè）備、儀器的使用方法，如負（fù）壓治療儀、烤燈、護（hù）架（jià）等，熟悉其維修與保養。

（八）掌握（wò）創麵類疾病診療風險預防及處理技能（néng），如跌倒/墜床、壓瘡、窒息、血栓、皮瓣血（xuè）運障礙、大出血等預防、觀察和護理。

（九）了解創麵敷料（liào）的種類、特性、使用方法以及（jí）適應症、禁忌症等。        （十）熟悉創麵類疾病醫院感染相關知識，嚴格執行醫院感（gǎn）染（rǎn）與消（xiāo）毒隔離製度。